2019公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學道德第一節(jié)

　　醫(yī)學道德的基本原則是指在醫(yī)學實踐中調節(jié)醫(yī)務人員人際關系以及醫(yī)務人員、醫(yī)學團體與社會關系的最根本指導準則，也是醫(yī)務人員選擇行為或解決倫理問題的倫理辯護依據。

　　一、不傷害原則(底線原則)

　　不傷害是指在診治、護理過程中不使患者的心身等受到損害。一般來說，凡是醫(yī)療、護理上必需的或者屬于適應證范圍，則所實施的診治、護理手段是符合不傷害原則的。

　　表現形式：如果診治、護理手段對患者是無益、不必要或是禁忌的，而有意或無意地去勉強實施從而使患者受到傷害，也就違背了不傷害原則。

　　相對性：不傷害原則不是絕對的，因為有些診治、護理手段即使符合適應證，也會給患者軀體或心理上帶來一些傷害。

　　例如：腫瘤化療既能抑制腫瘤的發(fā)展或復發(fā)，又會對患者的造血、免疫系統(tǒng)產生不良的影響。

　　對醫(yī)務人員提出以下要求：

　�、倥囵B(yǎng)為患者利益和健康著想的動機和意向，杜絕有意和責任傷害;

　�、诒M力提供最佳的診治、護理手段，防范無意但卻可知的傷害，把不可避免但可控的傷害控制在最低限度;

　�、蹖τ形ｋU或有傷害的醫(yī)護措施要進行評價，要選擇利益大于危險或傷害的措施等。

　　真正意義：即在實踐中努力避免使患者免受不應有的醫(yī)療傷害。

　　二、有利(有益)原則

　　狹義的有利原則是指醫(yī)務人員的診治、護理行為對患者確有助益，既能減輕痛苦或同時又能促進康復(通常說法)

　　廣義的有利原則是指醫(yī)務人員的診治、護理行為不僅對患者有利，而且有利于醫(yī)學事業(yè)和醫(yī)學科學的發(fā)展，有利于促進人群、人類的健康和福利。

　　要求：

　�、籴t(yī)務人員的行為要與解除患者的痛苦有關;

　�、卺t(yī)務人員的行為可能減輕或解除患者的痛苦;

　�、坩t(yī)務人員的行為對患者利害共存時，要使行為給患者帶來最大的利益和最小的危害;

　�、茚t(yī)務人員的行為使患者受益而不會給他人帶來太大的傷害等。

　　三、尊重原則

　　尊重原則是指對患者的人格尊嚴及其自主性的尊重�；颊叩娜烁褡饑朗巧�下來即享有并應該得到肯定和保護的，并且患者具有主體性，而不能僅被當做工具或手段。

　　患者的自主性是指患者對有關自己的醫(yī)護問題，經過深思熟慮所做出的合乎理性的決定并據以采取的行動。

　　例如：知情同意、知情選擇、要求保守秘密和隱私等均是患者自主性的體現。

　　患者的自主性并不是絕對的，而是有條件的。

　　患者實現自主性的前提條件是：

　　①它是建立在醫(yī)護人員為患者提供適量、正確且患者能夠理解的信息之上;

　　②患者必須具有一定的自主能力，對于喪失或缺乏自主能力的患者，其自主性由家屬或監(jiān)護人代替;

　�、刍颊咦鞒鰶Q定時的情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài);

　　④患者的自主性決定必須是深思熟慮并和家屬商討過;

　�、莼颊叩淖灾餍詻Q定不會與他人、社會的利益發(fā)生嚴重沖突，否則要受到一定限制。

　　尊重原則要求醫(yī)務人員：

　�、倨降茸鹬鼗颊呒捌浼覍俚娜烁衽c尊嚴;

　�、谧鹬鼗颊咧�情同意和選擇的權利，而對于缺乏或喪失知情同意和選擇能力的患者，應該尊重家屬或監(jiān)護人的知情同意和選擇的權利。

　　四、公正原則

　　形式上的公正：

　　類似的個案分配收益與負擔時以同樣的準則處理，不同的個案以不同的準則處理，在我國僅限于基本的醫(yī)療和護理。(相同的人同樣對待，不同的人不同對待)

　　實質上的公正：

　　根據患者的需要、個人的能力、對社會的貢獻、在家庭中的角色地位等分配收益和負擔

　　注：在現階段我國稀有貴重衛(wèi)生資源的分配只有根據實質上的公正。

　　公正原則要求醫(yī)務人員：

　　①公正地分配衛(wèi)生資源。醫(yī)務人員既有宏觀分配衛(wèi)生資源的建議權，又有參與微觀分配衛(wèi)生資源的權利，那么應根據公正的形式和實質原則，運用自己的權利，盡力實現患者基本醫(yī)療和護理的平等;

　�、诓粌H在衛(wèi)生資源分配上，而且態(tài)度上能夠公正地對待患者，特別是老年患者、精神病患者、殘疾患者、年幼患者等;

　�、墼卺t(yī)患糾紛、醫(yī)護差錯事故的處理中，要堅持實事求是，站在公正的立場上。

　　注意：

　　部分學者也將互助原則納入醫(yī)學道德的基本原則。所謂互助原則，是指在醫(yī)學服務中互相合作、互相幫助的原則。互助原則要求醫(yī)務人員尊重病人、平等待患，尊重同事、團結協作。

　　總結：

　　在醫(yī)護實踐中，醫(yī)務人員以醫(yī)學道德的四個原則規(guī)范自己的行為是很重要的。但是，有時幾個原則之間也會發(fā)生沖突，如不傷害原則與公正原則、有利原則與尊重原則等，因此要具體情況具體對待，并要明確尊重原則和不傷害原則是最底線。