臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題及答案：第二站

　　2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題（考后發(fā)布）

　　【第二站】

　　體格檢查：

　　1眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜檢查

　　外眼檢查(5分)

　　?(1)環(huán)境適宜，順序正確(1分)

　　眼的檢查應(yīng)按由外向內(nèi)，先右后左的順序進(jìn)行。檢查眼外部時(shí)，在自然光或用手電筒斜照法進(jìn)行;檢查眼底時(shí)應(yīng)在暗室內(nèi)用檢眼鏡檢查。1分

　　?(2)檢查內(nèi)容及方法(4分)1)眼瞼 觀察眼瞼有無紅腫、浮腫、瘀血、硬結(jié)、瘢痕，瞼緣有無內(nèi)、外翻，睫毛生長(zhǎng)方向如何，根部有無膿痂、潰瘍，雙側(cè)瞼裂是否對(duì)稱，閉合功能是否正常等。1分

　　2)結(jié)膜：結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分。檢查時(shí)以拇指和食指將上、下瞼分開，囑病人向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球來觀察其顏色，表面是否光滑，有無充血、出血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成，有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及異物等。1分

　　3)角膜：檢查時(shí)用斜照光更易觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。1分

　　4)鞏膜 鞏膜正常為瓷白色、不透明。檢查時(shí)注意其顏色、有無黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。1分

　　考官提問：

　　常見病變：鞏膜黃染常見于黃疸型、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、膽總管結(jié)石

　　2肺聽診(5分)

　　★ 典型例題

　　胸部(肺)聽診(5分)

　　(1)聽診方法、順序正確(2分);

　　聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。

　　(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱(3分)

　　正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

　　考官提問：

　　胸部聽診：聽診部位 -支氣管呼吸音：喉、胸骨上窩、背部C7、8、T1、2? ???? ?? ?? ?? ?? ?? ?-支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間，肩胛間區(qū)第? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???3、4胸椎、肺尖前后? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 羅音-干羅音：低調(diào)干羅音(鼾音)? ?? ?? ?? ?? ?? ???高調(diào)干羅音(哮鳴音)? ?? ?? ?? ?? ?? ? -濕羅音：水泡音(大、中、小水泡音)、捻發(fā)音

　　3移動(dòng)性濁音叩診(5分)

　　移動(dòng)性濁音叩診方法正確(5分);

　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。

　　4直腸指檢

　　★ 典型例題

　　直腸指診(5分)。

　　(1)病人的體位(2分)

　　除采用左側(cè)臥位及膝胸位外，病人尚可仰臥、臀部墊高。仰臥式體位適用于重癥體弱病人和膀胱直腸窩的檢查。

　　(2)檢查方法(3分)

　　告知病人檢查目的、要求、取得合作。檢查時(shí)要求病人保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張，醫(yī)生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以潤(rùn)滑油或肥皂液，讓病人行深呼吸，先以指腹輕按壓肛門，再緩慢插入直腸內(nèi)進(jìn)行檢查。插入直腸后，有順序地上下左右全面檢查。檢查完畢后取出指套，觀察其上有無膿血等分泌物，必要時(shí)送檢。

　　操作：穿脫隔離衣

　　患者男性，50歲，左腿開放性骨折后發(fā)生氣性壞疽，進(jìn)出該患者病房時(shí)，如何穿、脫隔離衣。(20分) (1)取衣(指掛在架上的隔離衣)、開衣、穿衣正確(4分);手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。 (2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確(4分);

　　兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣;雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。 ?(3)離開病房時(shí)脫隔離衣、洗手操作正確(10分);?解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。(2分)

　　雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。(4分)

　　解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。(4分)?(4)疊折衣服及掛衣正確(指下次還將使用)(2分)。

　　兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。